Déterminants des dépenses catastrophiques de santé dans les ménages de la ville de Mbujimayi, République démocratique du Congo

Abstract

Cette étude analyse l'ampleur et les déterminants des dépenses catastrophiques de santé dans les ménages de la ville de Mbujimayi, en République Démocratique du Congo, dans un contexte caractérisé par la faible couverture en assurance maladie et la prédominance des paiements directs des soins. L'objectif est d'identifier les facteurs socioéconomiques, sanitaires et comportementaux associés à ces dépenses, tout en proposant une interprétation économique du phénomène.
Les données collectées auprès de 4 860 ménages ont été analysées à l'aide de statistiques descriptives, d'analyses bivariées et d'une régression logistique multivariée. Des effets marginaux ont été estimés afin de traduire les résultats en variations de probabilité.
Les résultats montrent une prévalence élevée des dépenses catastrophiques de santé (67,3%). Les ménages adoptent principalement des stratégies d'adaptation telles que la réduction des dépenses alimentaires (65,9%), l'emprunt (52,1%), la vente de biens (47,0%), l'utilisation de l'épargne (47,2%) et le recours à l'aide extérieure (46,9%), traduisant une forte vulnérabilité financière.
L'analyse économétrique révèle que le faible niveau socioéconomique constitue le principal déterminant des dépenses catastrophiques, augmentant significativement leur probabilité. L'emprunt (+10.5 points de pourcentage), l'utilisation de l'épargne (+8,2 points), la présence de maladies chroniques (+4,3 points), le faible niveau d'instruction (+4,1 points) ainsi que le recours aux dons (+2,8 points) sont également associés à une augmentation significative du risque.
Ces résultats mettent en évidence une forte contrainte budgétaire des ménages, une exposition élevée aux chocs sanitaires et une défaillance des mécanismes de protection financière. Ils traduisent également des dynamiques de vulnérabilité susceptibles d'entretenir des trappes de pauvreté.
En conclusion, les dépenses catastrophiques de santé constituent un enjeu majeur de santé publique et d'économie du développement, appelant au renforcement des mécanismes de couverture sanitaire et à la réduction des inégalités d'accès aux soins.